Meningo-encefalocele esfenopalatina: um desafio diagnóstico e terapêutico / Sphenopalatine meningoencephalocele: a diagnosis and therapeutic challenge

Introdução: Encefaloceles e mieloceles são deformidades de fácil diagnóstico clínico, porem em alguns casos este diagnóstico pode estar dificultado pela ausência de sinais clínicos e queixas. Objetivo: O presente trabalho pretende relatar o caso de um paciente do sexo masculino, de 2 anos de idade, com uma meningocele transesfenoidal, sem sintomatologia, associada a discretas alterações no exame físico e tratada através de cirurgia endoscópica transnasal. Relato de Caso: Tratamento cirúrgico de meningocele transesfenoidal em um paciente de 2 anos de idade, através de cirurgia endoscópica transnasal, utilizando retalho de mucosa septal nasal bilateral, pediculado na artéria esfenopalatina. Conclusão: A abordagem da meningoencefalocele, utilizando retalhos de mucosa septal mostrou-se uma opção viável e eficaz em pacientes pediátricos.

Introduction: Encephalocele and myelocele are deformities of easy clinical diagnosis, however, in some cases this diagnosis can be complicated for the clinical signs and complaints' absence. Objective: The present study intends to report the case of a two-year-old patient of the male sex with a trans sphenoidal meningocele without symptomatology associated to discrete alterations in the physical exam and treated through endoscopic transnasal surgery. Case Report: Trans sphenoidal meningocele' surgery treatment in a two-year-old patient, through endoscopic transnasal surgery, using bilateral septal nasal mucosa shred, pedicellate in the sphenopalatine artery. Conclusion: The meningoencephalocele approach, using septal nasal mucosa it is showed a viable and effective option in pediatric patients.

Apresentação incomum da fenda craniofacila da linha média, tessier 0- 14: diagnóstico e tratamento: relato de caso / Unusual presentation of midline craniofacial cleft Tessier 0- 14: diagnosis and treatment: case report

Encefaloceles e mieloceles são deformidades de fácil diagnóstico clínico, porém em alguns casos este diagnóstico pode ser dificultado pela ausência de sinais clínicos e queixas. Relato de caso: O presnte trabalho pretende relatar o caso de um paciente d o sexo masculino, de 2 anos de idade, com uma fenda craniofacial da linha média (Tessier 0- 14) de apresentação incomum. Ao exame físico, o único sinal de disrafia facial (Tessier 0) era a presença de diástase dos incisivos centrais, associada a frênulo labial superior. Não havia ocorrência de fenda média labial verdadeira. A tomografia computadorizada de crânio e seios da face, utilizando-se cortes coronais, axiais e reconstrução tridimensional, evidenciou sinais de disrafismo craniano da linha média (Tessier 14), a ressonância magnética envidenciou meningocele no local da fenda craniana, enquanto que a endoscopia nasal apresentou como laudo hipertrofia de adenóides. Em fendas craniofaciais da linha média (Tessier 0- 14) de apresentação típica, as alterações faciais no exame físico são muito evidentes, tornando o diagnóstico da fenda craniana mais precoce, orientando a a conduta e minimizando a possibilidade de complicações secundárias à manipulação cirúrgica sem um estudo radiológico adequado. assim, neste artigo, discutimos as dificuldades diagnósticas quando não há sinais de disrafia facial no exame físico, porém extensa disrafia craniana, que permite a formação de uma meningocele, evidenciada por estudo radiológico complementar. O tratamento da meningocele congênita foi realizado por cirurgia endoscópica transnasal, tutilizando retalho de mucosa septal nasal bilateral, pediculados na artéria esfenopalatina. A correção cirúrgica envolveu equipe multidisciplinar formada pela cirurgia craniomaxilifacial, otorrinolaringologia e neurocirurgia do Hospital Professor Edmundo Vasconcelos.

Padronização de avaliação em cirurgia ortognática / Standardization of the evaluation in orthognathic surgery

Em cirurgia ortognática, o diagnóstico e o tratamento proposto são baseados em diferentes parâmetros, os quais devem ser precisamente documentados para que se possa atingir o melhor resultado possível. O Grupo de Cirurgia Craniomaxilofacial da Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo desenvolveu um protocolo de documentação dos casos de cirurgia ortognática com o objetivo de definir a queixa do paciente com suas alterações funcionais e estéticas, delinear o melhor tratamento e avaliar a correspondência entre a cirurgia proposta, o procedimento cirúrgico realizado e o resultado obtido.

In orthognathic surgery, diagnosis and treatment proposed are based on different parameters which should be recorded precisely for the best possible treatment. The Craniomaxillofacial Surgery Unit of the Plastic Surgery and Burn Division of São Paulo University Medical School developed a recording data protocol for the orthognathic cases aiming to define the patient’s complaint including its functional and aesthetics alterations, to outline the best treatment and to evaluate the correspondence between the surgery proposed, the procedure carried out and the result achieved.

Osirix: uma estação de trabalho radiológica portátil ao alcance do cirurgião / Osirix: providing surgeons with a mobile radiology workstation

O advento da tomografia computadorizada determinou avanço siginificativo na avaliação da morfologia dos pacientes. Reconstruções multiplanares e tridimensionais tornam a visualização da morfologia ainda mais fácil, mas sua criação demanda altos custos e conhecimentos específicos. O objetivo do presente estudo é avaliar a aplicabilidade deste programa rodando em computadores portáteis como auxiliar em atividades assistenciais e didáticas em Cirurgia Craniomaxilofacial. Método: Durante os anos de 2006 e 2007, para as tomografias realizadas em pacientes com doenças craniomaxilofaciais, o radiologista passou a gravar em CD-ROM com cortes axiais no formato DICOM. O programa Osirix foi, então, empregado pelos cirurgiões, residentes e estagiários em computadores portáteis para realizar reconstruções tridimensionais e multiplanares, que eram dinamicamente manipuladoas. A técnica foi empregada em 96 casos. Foram coletados exemplos de usos em situações interessantes. Resultados: As reconstruções se mostraramfáceis de fazer e comparáveis em qualidade às realizadas nas estações de trabalho do centro de radiologia. São mostrados exemplos em em que o uso dessa técnica propiciou diagnósticos mais claros e palnejamentos cirúrgicos mais acurados. Essa solução se mostrou útil como recurso para treinamento de membros da equipe e para educação dos pacientes. Conclusões: A Possibilidade de manipulação das imagens pelo cirurgião pode elevar o nível de compreensão da anatomia dos pacientes tratados. O uso do programa Osirix pelo cirurgião em computadores pessoais para visualização e reconstrução de imagens tomográficas é barato e de fácil aplicação, podendo ser de grande valia para fins didáticos e assistenciais em Cirurgia Craniomaxilofacial.